预防自杀未遂 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界防治被害日。

被害是一种严重的精神上健康解决办法，我国被害率约为 22.2 人/10 万人，被害主谋率约为被害成功者的 10 倍以上，被害解决办法已经成为一个严重的社可能会解决办法。而精神上持续适度是被害的主要主因之一，其诱发被害占总被害者的半数以上，这就尽快精神上科看护在防治被害领域发挥更大作用。

因由整理总结了李凌江客座教授副主编的《病症学》、江开近客座教授副主编的《病症学较Senior教程》和一些国际上文献，忽视精神上科看护可以从被害生命危险考量的识别、被害检验和被害的检视与阻挠三个不足之处防治病患被害行为的发生。

被害生命危险考量的识别

研究表明，被害者经常在被害之前暴露在某些生命危险下，而即时、正确地识别这些生命危险考量可以预测被害发生的不太可能，从而提之前回避阻挠措施，算是被害防治。《病症学较Senior教程》中提出了被害的较高危考量、精神上持续适度病患被害的共同生命危险考量以及特定性疾病（如焦虑症、杂质误用和心理性疾病）的被害生命危险考量，因由罗列如下：

被害的较高危考量：

1. 焦虑症状分数较高；

2. 以之前有过被害企图；

3. 急适度持续性重大事件；

4. 与世隔绝能量密度低；

5. 慢适度持续性；

6. 严重的人际猜疑；

7. 有被害行为的亲属；

8. 有被害行为的朋友。

精神上持续适度病患被害的共同生命危险考量：

1. 既往主谋被害史、被害的有和冲动史；

2. 严重的倒数第重大事件和持续性；

3. 结婚后、女朋友或再嫁、兄弟姐妹猜疑；

4. 低社可能会工商业地位或贫困；

5. 病之前特质不同之处明显，如依赖、边缘适度特质不同之处

6. 伴发严重躯体持续适度

7. 明显的焦虑、焦虑恐惧等。

焦虑症病患被害生命危险考量：

1. 青年人；

2. 性疾病后期；

3. 焦虑症状较重，伴随明显生器物学症状；

4. 精神上运动适度抑制解除；

5. 焦虑症状正要「变差」等。

杂质误用病患被害生命危险考量：

1. 24 h 内病患暴饮或沾染；

2. 用到戒断综合征；

3. 用到幻觉自恋；

4. 伴发焦虑恐惧。

心理性疾病病患被害生命危险考量：

1. 青年人；

2. 性疾病急适度期；

3. 伴随焦虑症状；

4. 用到幻觉或自恋，如命令适度发烧。

值得注意的是，被害较高危考量中有 2-3 个生命危险考量者的被害不太可能为 30%，有 4-5 个生命危险考量者的被害不太可能为 85%，有 6 个生命危险考量者的被害不太可能为 96%。因此，当病患用到 4 个以上生命危险考量时必须引起移动性注意。

另外，某些焦虑病患可能会排斥内心痛苦，访谈时面上头微笑，即「微笑适度焦虑」，这种病患的被害率极较高，焦虑病患用药抗焦虑药器物也可能引致被害几率增较高，这些不足之处都要纳入考虑。

被害检验

被害检验的主要内容有被害企图或行为的生命危险素质及可能的影响考量，以及现阶段被害发生的生命危险度。着重检验病患的被害方式、生命体征、病史和二次被害几率等。当病患用到有被害企图或被害计划案、被害态度坚决、留有遗嘱、准备被害器具等情形时，之前提判定为较高被害几率，来进行即刻阻挠。

因由注意到，有人类学家忽视单纯使用生命危险考量来进行检验既不算正确地，也不算下半年。这就尽快精神上科看护通过专业人士的加权来进行下半年的、系统的检验，国内近似于的加权有被害有意识加权（SSI）、被害态度问卷（SOQ）等，国外专家人类学家近十年扩编了仅限于被害状况表格（SSF）在内更加下半年、系统的问卷，值得国内看护借鉴。另外，有共病精神上持续适度或疑似精神上持续适度的病患也要不断完善相关精神上持续适度的加权如汉密尔顿焦虑加权（HAMD）、简明病症评定加权（BPRS）等。

同时有研究表明，被害生命危险的两个较高峰是就医后刚接受疗法后期以及病情恶化后的 1 周或 3 个月，这就尽快我们的被害检验只能只做一次，对较高危者之前提保持移动性警惕，间断来进行检验。如果有之前提，可以建立被害者资料，检验、随访。

被害的检视与阻挠

首先，之前提防治二次被害，对被害者之前提严密理应，兄弟姐妹成员只能脱离遮蔽，医护定期巡视。之前提尽可能病患处于安全和自然环境之中，身上或身边没有生命危险适度器宝物。同时，也要防止病患来进行「扩展适度被害」，伤害他人，有条件的病患之前提单人独室。之前提时，可以使用约束上头限制病患的活动。

其次，需要告知兄弟姐妹成员指明的理应责任和几率，下近「防被害」医嘱，签字「被害几率知情同意书」，这既可以义务兄弟姐妹成员的知情权，使兄弟姐妹成员最大素质地了解、配合疗法，也可以在病患发生意外时作为依据，避免不之前提的医患猜疑，义务看护自身有权。

当病患被害有意识很强或弃不配合疗法（如违拗、弃食等）时，之前提弱化疗法，如病患患有焦虑症、心理性疾病并无禁忌症时，之前提首先考虑 MECT，并年中使用 6 次以上。同时在安全和限度内减小药器物供应量，检视低血糖，提较高病患依从适度。根据性疾病特点回避相应的心理疗法方法，如初期疗法可以使用支持适度心理疗法等。有杂质误用的病患以戒毒为主。

先前，对被害病患的护理也是十分关键性，看护或看护之前提主动关心病患，身边病患，有利于理应和与世隔绝护理，一旦找到病患回避被害行为，立即来进行现场抢救。

编辑： 李静