PPI 其实能不能与氯吡格雷联用？

氮锦标威尔森是现在诊断上不宜用最尤其的效骨髓效生素，但由于其为骨髓 ADP 受体拮效剂，抑制骨髓聚集，虽不必要激发病变，但冲击了新生腹腔的形成，因素病变的肿胀，可能诱发已存在的无诊断症状的病变水肿。

因此，现在手册推荐 PPIs 作为防治效骨髓效生素主因小肠损伤的首选效生素。

但比如说的是，氮锦标威尔森转到体内经 CYP2C19 细胞内后才能发挥效骨髓主导作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内细胞内。二者同时用作可能激发开放性抑制，使症状缺血性卒之中、复合卒之中及心梗几率上升。

其之中，对 CYP2C19 都有著高选择性的奥美拉氟，会大幅提高氮锦标威尔森的，其机制如下上图：

那么，为什么手册仍推荐 PPIs 与氮锦标威尔森借助于呢？我们通过本文对这个问题同步进行解答。

是不是所有的 PPI 都不能与氮锦标威尔森借助于？

不是。奥美拉氟和弗利奥美拉氟：氮锦标威尔森附上之中已注明不宜尽量避免与奥美拉氟和弗利奥美拉氟借助于。

福妮娜氟：氮锦标威尔森附上之中所述，氮锦标威尔森与福妮娜氟借助于后，未观察到氮锦标威尔森细胞内物的血药浓度大幅回升。

福妮娜氟的附上之中也注明，批准浓度的福妮娜氟与氮锦标威尔森强于子无诊断显著因素，两者借助于不须调整氮锦标威尔森的浓度。

艾加西亚氟：主要经非 CYP 酵素途径细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 酵素细胞内产物艾加西亚氟硫醚对 CYP2C19 仍有一定的抑制，不过现在尚未有论据证明艾加西亚氟与氮锦标威尔森强于子有诊断意义。

芾巴斯氟：通过淋巴细胞内的细胞色素 P450 酵素亦同的第 Ⅰ 亦同统同步进行细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 亦同统同步进行细胞内。

当它与其他通过 P450 酵素亦同细胞内的效生素均称时，低剂量的细胞内途径可以通过第 Ⅱ 酵素亦同同步进行，从而不易暴发效生素细胞内酵素亦同的开放性关亦同。

上述内容可以说明了为下表：

氮锦标威尔森如果只能与 PPI 借助于怎么办？

虽然从药代流体力学和粘液实验室的取向来看，奥美拉氟会因素氮锦标威尔森的药效，但现在并没有大规模诊断研究证实 PPI 会上升服用氮锦标威尔森症状妇科事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示氮锦标威尔森不可与奥美拉氟借助于，但是不仅限于其他 PPI。

在诊断实践之中，是否只能预防性的用作 PPI 以提高效骨髓效生素的小肠损伤，诊断医师不宜根据症状的生殖特征、病患时间等同步进行评估。

对于小肠水肿高危症状仍需牵头 PPI，但不宜充分考虑各有不同 PPI 对氮锦标威尔森效骨髓主导作用的因素，促请尽量避免用作对 CYP2C19 抑制强于的 PPI，如奥美拉氟和弗利奥美拉氟，但可以考虑用作芾巴斯氟、艾加西亚氟等。

编辑：鹤儿

编辑： 黄建琴