学术观点分享2｜电磁脉冲碎石术会消亡吗？

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文献互动

今天，多尼尔临床运用联合开发团队与大家互动一篇书评，2006-2019年奥地利平方千米数据分析当中上尿路病变的当今病人近来：声波卵石法术会衰微吗？

概要

目地

揭示14年来奥地利上尿路病变病人的叠加。

作法

采用远程图表处理技法术数据分析2006-2019年全德分钱图表。我们采集了外加图表以数据分析养老院的病事例天内和沿海地区近来。INFO基本功能基于全德所有公立医院的标准化恒星质量追查报告。为了也涵括重症展开声波卵石法术（SWL）的图表，我们数据分析了运用身体健康研究者所的研究者图表库当中400万抵押的代表性其网站采样。

结果

奥地利上尿路病变介入病人住院病症从2006年的70,099事例持续性增长到2019年的94,815事例（近来p

结论

我们注意到到奥地利上尿路病变病人从SWL显著转向内光或经皮脾疗程等介入病人的持续性上升。这些叠加也许归咎于内窥光的设备的很大技法术突飞猛进以及低收入外加疑问。

引言

尿石症是一个世界性身体健康疑问，每年有天内百万人不止于有呕吐的上尿路病变。奥地利发病所部和流行所部的除此以外图表是2001年暂定的，分别为1.5%和4.8%[1]。病变方位、病变不等、移行系解剖、病症共病和同样以及外科心理医生同样等因素都会冲击病人方式的选择[2]。由于要考虑多方面因素，传统意义病变病人需针对病症展开既有病人。欧洲（EAU）、美国（AUA）和奥地利（DGU）等尿石症Guide有助议程处理过程。但，对于大多天内移行系病变，有几种法术式可选择，需与病症研讨[2-4]。随着测量仪器同类型的技法术突飞猛进，传统意义高功所部碎裂较大病变的能力以及腹水软光的相当多运用，全世界病人尿石症的作法已从声波卵石法术（SWL）转向内光或经皮脾光取石法术[5]。从2005年到2013年，奥地利公立医院住院SWL疗程量直至在上升[6]。都只暂定的一项全国高校性追查也推断这一近来，该追查征询了奥地利199个移行外科对尿石症的病人同样。总的来看，87%的移行该医院回应SWL病人的尿病变仅30%，所有该医院的43%回应51-70%的病变病人采用腹水软光（URS），另太大有该医院的43%回应70%以上的病事例采用URS病人[7]。本研究者的目地是审计奥地利14年来上尿路病变的病人近来。

物料和作法

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)公开信[8]。

奥地利全国高校分钱图表（病因之外群体图表库）

对2006年至2019年奥地利全国高校分钱图表展开了上都数据分析。2004年，奥地利医疗系统设计制定了国际（疾病）病因之外归纳（DRG），从而规章了住院病人的外加。DRG由ICD10字节（疾病和有关身体健康疑问国际统计归纳）和用于制定插手（病人）的OPS字节（国际针灸转换归纳的奥地利英译本）编制的病因代码都是由。每个病人病事例的图表首先链路至公立医院薪酬研究者所，然后链路至奥地利联邦统计局（Destatis）。Destatis图表库包内含除精神病公立医院、心理医生公立医院和军队公立医院外的全国高校所有外加住院病事例。我们以前愈来愈详钝地揭示了这种作法[9,10]。

对于图表数据分析，我们转化尿石症专项字节（表S1）与专项OPS字节（表S2）作为主要或次要病因。SWL和经皮脾光取石法术（PCNL）有非常类似的尿石症配有OPS字节。这对于腹水光法术不够全面。但，通过转化尿石症专项ICD字节和专项OPS字节，我们能甄别出上尿路病变疗程。此外，在2010年，转用了一项针对腹水软光的OPS专项字节，这为我们提供了在2010-2019年间区分半硬性腹水光和腹水软光的希望。

InGef研究者图表库

在奥地利URS和PCNL不是日常重症疗程。意味著，在奥地利北部，SWL作为住院疗程或重症疗程在并不相同公立医院和沿海地区并不相同。为了也能涵括SWL的重症疗程，我们数据分析了运用身体健康研究者所（InGef）的研究者图表库。为此，我们抽取了2013年至2018年后曾每年住院病症与重症病症的SWL比事例，并常用该比事例从Destatis图表库当中已知住院病症疗程量来估算每年SWL重症疗程量。InGef研究者图表库是一个具有高度结构上真实性的其网站索赔图表库，包内含来自奥地利70个法定身体健康保险之一的约670万抵押的纵向图表[11]。在本数据分析当中，InGef研究者图表库提炼为约400万抵押的采样，该采样代表奥地利人口数的年龄和沿海地区[11]。

公立医院恒星质量追查报告

奥地利所有公立医院有责任每年记录和追查报告有关病因和病人的图表（ICD和OPS字节）。我们常用数据分析基本功能“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，奥地利于尔特）抽取2006年至2019年病人上尿路病变的公立医院疗程图表。对于1、2或3起的年度小生产量病事例，不提供确切天内字，而是出于图表保护的因素以1起代替。常用应用软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘制地图。

图表保护和道德公开信

我们所有行为均遵循除此以外旧版《赫尔辛基纲领》。所数据分析的图表仅仅其网站化且抽取自具备规范图表保护控制措施而建立的图表库。因此，无需额外道德公开信。

统计

常用SAS V9.4版展开近来数据分析和Wald检验的线性回归统计。（北卡罗来纳州卡中都SAS研究者所）。

结果

除非另有概述，所有近来均指的是自2006年至2019年的整个研究者生命期。我们注意到到上尿路病变疗程病人病事例天内从70,099事例持续性增长到94,815事例（总持续性增长35%或每年2%；近来p

我们注意到到住院的SWL从411家养老院的41,687事例稳步上升到325家养老院的10,724事例，即总升幅为73%或每年10%（近来p

77%脾病变和23%腹水病变采取SWL。大约实效从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（近来p

上尿路病变的URS总病事例天内从32,203事例稳步持续性增长到78,125事例，大约每年持续性增长7%（总持续性增长143%；近来p

2006年奥地利北部495家公立医院追查报告了与病变之外的URS，2019年奥地利北部475家公立医院追查报告了病变之外的URS（近来p=0.0009）。随着星期的推移，大约实效从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（近来p

PCNL从1,673事例持续性增长到8,937事例（大约每年持续性增长16%，总持续性增长434%；近来p

上尿路病变停止使用疗程的生产量稳步上升，从237家养老院的553事例调高163家养老院的294事例。即，总升幅为47%或每年5%（近来p

研讨

我们简述了14年研究者期内关于上尿路病变所有外科病人的当今奥地利平方千米图表。所有上尿路病变的住院病人总天内从2006年的70,099事例持续性增长到2019年的94,815事例，我们注意到到内窥光或经皮疗程的倾向近来。外科病人的减低很也许是由于人群当中生物合成紊乱（肥胖、生物合成综合征、2型糖尿病）的患病所部极高，引发终其一生尿路病变患病所部减低以及由于计算机断层扫描（CT）的相当多常用，病因出愈来愈多的无呕吐上尿路病变[12,13]。

现在较少展开比方说病变疗程：2006年的病事例天内很低，在研究者后曾上升了近50%。住院SWL的生产量直至在上升：2006年住院SWL病事例天内为41,687事例，而2019年为10,724事例（上升74%）。

SWL病事例天内的上升不仅仅是因为从住院病人到重症病人的转移，而且SWL病事例总天内也上升了。然而，在奥地利将SWL作为重症法术式展开审计很大麻烦，因为没有单一可靠的图表来源。奥地利公立医院责任提供的恒星质量追查报告以外公立医院制定的全部住院和重症SWL病事例。然而，他们并没有考虑重症办公室中都有卵石机的移行科心理医生。现阶段尚无公开图表证明：在奥地利，重症办公室出诊的移行科心理医生所常用固定式和的单卵石机的生产量，但对恒星质量追查报告和InGef图表库展开图表处理，我们可以必要估计重症SWL的总病事例天内。

我们注意到到SWL常用所部急剧上升，这似乎是多因素造成的：首先，多年以来，并不相同病变替代疗法的适应症太大改变。自1980年转用SWL后，亚洲沿海地区迅速采纳SWL作为腹水病变和脾病变的微创病人选项[14]。然而，20世纪90年代末和21世纪中期，内窥光的设备的突飞猛进与高功所部卵石的转用引发了SWL常用所部上升。此外，相较于内窥光的设备突飞猛进，在过去二十年SWL技法术并未在临床实践当中有类似突飞猛进。诸如：加大焦域、减少液电声波源效所部、“烧焦SWL”以及高频声波等除此以外进展都已在持续性流失的卵石机市场运用 [15–20]。

其次，奥地利涉及SWL的分钱和外加有一些类似因素。医疗保险母公司不足以拒绝接受住院SWL病人，因其对于大部分病症是一种必要的重症法术式。然而，重症SWL的外加比住院病人外加大约少报66%[21]。因此，外加疑问很也许是由SWL转向腔光病人的另一个传动装置因素。复发疗程病人的病症也可行腔光疗程，而不是SWL。若在急症发作或腹水病变梗阻时重复使用腹水铰链，持续性性愈来愈是如此。不一定，病症在重复使用腹水铰链并解除梗阻后住院。在奥地利，这是很普遍的临床严惩，仅少天内病症展开定时“原地”SWL或“急症SWL”[22,23]。

就此，根据我们的与生俱来成果，日渐多的病症倾向于选择高效、慢速的病变病人，与SWL比较于，须要首选URS或PCNL[24]。

由于SWL（病事例天内）的急遽上升，我们注意到到上尿路病变腔光病人（病事例天内）的持续性增长。今天，可在软光下常用传统意义钬高功所部和铥高功所部打倒任何糖类的病变。传统意义URS的另一坚实是“dusting（固体化）”技法术的转用。同样，随着测量仪器和来用（如钬高功所部器）的同类型和改进，PCNL也太大突飞猛进。所有这些因素，加之在各沿海地区和国际Guide当中，腔光疗程与SWL 并列入小于10mm上尿路病变的一线替代疗法，都因上尿路病变的腔光病人病事例天内急遽持续性增长，其当中URS持续性增长143%，PCNL持续性增长434%。

奥地利DRG外加系统设计是主角为一个意在防范医疗成本而每年缩减的“进修系统设计” [6]。我们普遍认为，这一全然适度URS和PCNL法术式且引发SWL的低收入外加减半，从而致使了（诊所）购买新的SWL的设备。我们注意到到URS后病症的实效从5.3天显著调高3.1天，这是公立医院补偿充裕成本的一种事先。截至2019年，URS和SWL的实效相同。由于病症需行多次SWL（住院后曾一早一次），且SWL自成DRG当则有筛查疗程（内含腹腔后疗程）三组，以及若病症短时间住院，公立医院遭遇税收减少，因此，SWL病症的住院星期比较较短。

随着PCNL成果积累和愈来愈钝的脾光（mini-PCNL）的出现，移行科心理医生已开始采用PCNL病人脾内小病变。近些年来，日渐多成果丰富的当的中心已展开无管mini-PCNL病人小病变，因此清石愈来愈快且外加偿付愈来愈高。我们注意到到PCNL住院星期极其显著的从12天缩减到6.5天。

已有追查报告推断美国2006年至2014年间URS和PCNL病事例持续性增长的类似近来[25]。然而，与我们的图表意味著，研究者生命期内的SWL病事例天内保持一致。另外，在美国，近25%的URS病事例是分至URS疗程，而在奥地利，当天住院相当罕见 [25]。

自21世纪中期以来，以外美国、芬兰、比利时、奥地利、波兰、荷兰、瑞典和捷克在内的许多各沿海地区都转用了病因之外三组（DRG）坚实，以减少透明度且必要及确实、农业常用医疗系统设计当中的资源[26]。无论其实效如何，奥地利现有DRG坚实必须展开重大改进和举措，特别是在应强化重症疗程和分至疗程。当然，在奥地利所注意到到的上尿路病变病人近来不能外推到其他各沿海地区；因此，应仍要汇集愈来愈多各各沿海地区和低收入系统设计当中有关病变病人的流行病学图表。

根据Omar等人的研究者结果，大幅提高85%的病症听由心理医生对上尿路病变病人特别强调最终决定，有鉴于此，病症社会活动共同议程至关重要[27]。所以，在建议病症选择病变替代疗法时，低收入外加不得作为一个关键因素。

我们的研究者有几个局限性：本研究者当中概述了的天内字是病事例天内，并不代表单个病症。病症也许拒绝接受多种插手控制措施和上述病变病人的多种牵头替代疗法。此外，我们的图表未提供关于共病、病变不等、病变糖类、心肌梗死和复治所部的与生俱来信息。法术式字节与外加之外，因此，在等同于的持续性性下，也许愈来愈长时间地常用外加所部极高的配有字节。然而，抽取上尿路病变的分钱图表已证明我们的研究者有几个局限性：本研究者当中概述了的天内字是病事例天内，并不代表个别病症。病症也许有多种插手控制措施和上述病变病人的各种牵头替代疗法。此外，我们的图表没有提供关于共病、病变不等、病变糖类、心肌梗死和再病人所部的与生俱来信息。法术式字节与低收入外加之外，因此，在等同于的持续性性下，也许愈来愈长时间地常用愈来愈高外加比事例的配有字节。虽然如此，在其他各项研究者当中，已证实抽取上尿路病变的分钱图表可概述了必要结果[25,28–30]。

结论

在过去十年中都，奥地利废止SWL的病事例生产量直至在稳步上升，奥地利卫生系统设计已证实了内光和经皮疗程的亚洲沿海地区近来。SWL在上尿路病变病人当中的爱人将并不相同制定新技法术联合开发以及在奥地利医疗保健坚实内帮助等同于的偿付标准。