医疗地图 | 输尿管癌：最很难被漏诊的尿路

腹水肿瘤是肺脏最相似的恶性。腹水肿瘤来源于腹水的尿路上皮，与肺盂肿瘤并称上尿路尿路上皮肿瘤，腹水肿瘤更保守于累及老年人，尤其在50到80岁间。其发病率的高峰年龄为60-65岁。

腹水肿瘤的预后，在消化系统生殖当中不可不是最差的。由于腹水肿瘤发病比较隐蔽，其观感的疼痛多半和其他消化系统生殖感染腹水等没有什么相似之处，所以多半被忽视。

腹水肿瘤最初疼痛

支气管炎

间歇性无痛性跑完肉眼支气管炎是腹水肿瘤最相似的疼痛，可知75%以上的病患者。并发症在腹水内硬化可演化成条状血块。

只能指出的是，肉眼支气管炎与镜下支气管炎对诊断腹水肿瘤的意义是一样的，中老年人群尿常规推测隐血阴性，可不进一步体检，考虑肺脏的可能性。

眼部

或血凝块引起腹水梗阻，导致梗阻肺脏以上腹水、肺盂扩充积水，病患者可出现大腿胀痛或钝痛。

血块通过腹水时可引起肺胸痛。

扩散至膀胱后肺脏、盆腔肺脏或转移至骨盆、腰椎等肺脏，可出现相可不肺脏眼部、镅眼部或膀胱刺激疼痛。

相似的体检方式

尿标志物

荧光原位杂交技术（Fluorescence in situ Hybridization，FISH）、食道特异性（BTA）用于尿路上皮肿瘤的体检推断出较高的特异性和敏感性，目前已开始可不用于临床。

FISH、BTA检测难以区分发生肺脏，但其阴性可不想到上尿路尿路上皮肿瘤的可能。

激光体检

可以区别腹水与软组织病变，多为高水声。

B超对腹水诊断实用性有限，主要可推测病变以上腹水及肺盂扩充积水。

CT体检

腹水肿瘤在CT上可观感带蒂的腔内腹腔、微小型管壁增厚或巨大灌注性腹腔。

MRI体检

可鉴别肺盂或肺就其，亦可用于对腹水尿路上皮肿瘤的诊断。

MRI可推测是否侵入周围组织、器官、淋巴结，对依此有重要意义。

食道镜体检

可能观察到患侧腹水西南侧喷血、瘤体自腹水西南侧突入食道及同期伴发的食道。

同时可进讫退讫插管并进一步讫退讫肺盂造影或获取肺盂尿液讫细胞学体检。插管时有腹水腔内梗阻、腹水并发症上升、导管越过梗阻肺脏尿色反而变清，提示腹水可能。

腹水镜体检

高度怀疑上尿路而技术手段体检难以明确时，腹水镜体检可单独观察到并可进讫活检。

腹水肿瘤的治疗

肺、腹水全长动疗程加腹水中间食道袖状动疗程术为普遍性肺盂肿瘤、腹水肿瘤的牙医标准化治疗。

疗程方法包括开放疗程和针灸疗程，后者具有痛楚小、恢复快的优点。

孤立肺、对侧肺功能严重损毁，胚胎良好、无灌注的带蒂状，可都以局部动疗程。

体积小、分裂好的上尿路尿路上皮肿瘤也可通过内镜疗程动疗程或激光动疗程。

术后常规讫食道炼治疗，必要时化学治疗。

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