吕建林：膀胱憩室你遇到过吗？

吕教授好！请您看看这个病病症，应该属于常见病病症，我也是第一次遇到。腹泻64岁男特质，间或特质无痛特质来回肉眼胆石1月末就医，诊疗尿液分析示胆石，B超检查和无间歇性发掘出。2年前有类似发作巨著，于南京市的医院鼻腔镜检查和无间歇性。腹泻以胆石待查求住院，原则上上CTU检查和，份文件右下食道憩室，右下食道腹水。原则上上术前准备好后行食道镜检查和，术中的完全一致确诊，与术前一致。治疗过程顺利完成，原则上上处理腹水，食道留置双J管1六根。六根据以上资料，结合这个病人的具体持续特质，确诊食道憩室不应该是对的，属于罕见病。病人多方面以保守病人为好。胆石可能考量为腹水激起，腹水考量诱发于食道憩室。随访重点为憩室炎病症、腹水、尿路梗阻等。无需请教的问题：1.这种食道畸形的肾癌、病因流行病学、原发性、病人前提、愈后？2.对于这种憩室较大，反复胆石、诱发腹水病病症，应该无需治疗切除术憩室？

食道憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统畸形，其特征是食道内壁的中空状上升。它可以有各不相同的一般来说和各不相同的定位。食道憩室开口于食道内壁，从食道腔向外引人注目的间歇性中空袋或盲管。并不一定由于卵子时期食道过早分崩离析再加。三种类型的 UD 被定义为不原则上上特质食道分叉、先天特质和获得特质 食道憩室。UD相关联正常的全层食道组织起来。可牵涉到于食道任何部位，常见于食道与鼻腔西北角。可枪弹或多发。原则上上腹泻可因憩室抗拒食道激起上尿路梗阻而诱发憩室以上的食道扩充和胃淤泥。憩室较大时，其内有尿潴留，可诱发感染、腹水。

UD 并不一定在成年之前并无病腹泻，常在激光学评估中的被偶然发掘出。当激光学检查和发掘出与食道无关的中空特质原发特质时，不应考量 UD。逆行胃盂摄影术是首选的确诊工具或选排泄期CT尿路摄影术来评估原发特质与食道的关系。

食道憩室显然是偶然发掘出或诱发出血。古籍中的倡导者对非有用病病症完成保守病人。UD 显然表现为胃肿胀、胆石和上尿路感染，也显然无病腹泻。无病腹泻病病症并不一定是在激光成像之后偶然发掘出的。虽然这些腹泻不无需病人，但在显现病腹泻时显然无需治疗病人。

食道憩室划分三类

类别：1）不全特质食道每一次畸形憩室（有盲端食道分叉：与卵子牵涉到源相同），由食道发育紊乱激起，外形与憩室各不相同；2)真特质先天特质憩室相关联所有正常食道各层；3） 获得特质憩室，粘膜粘液。 获得特质憩室主要是食道梗阻再加。显然是由于远端腹水激起，致使外侧食道憩室的压力上升，类似于良特质肥大腹泻，鼻腔憩室的牵涉到。这些腹泻表现为病腹泻特质侧腰头痛和发热。此外，显然因食道陡峭产生相不应病腹泻。粘膜粘液也显然由于食道先天特质单薄致使，当食道内压上升时，则发散单薄处膨胀，食道腹水也显然牵涉到在先天特质憩室外，有古籍中的份文件了四例此类病病症。第一组憩室份文件于1975年，得出的正确性是，尽管这些原发特质的发展显然来自先天特质，但是如果后天在童年或成年社会生活中的出显现食道即使如此也可致间歇性的食道内亚内燃机状态。憩室可显现无痛特质胆石或者原则上上无病腹泻，并作为偶然政治事件出，由技术手段发掘出，憩室显然与梗阻无关，当食道腹水致使腹水充填，并激起外侧食道陡峭，骤然的是胃盂淤泥。Mori等人得出正确性确信憩室与食道病变各不相同，它不会激起梗阻，腹水病人可有一个不全特质的食道裂，也可以有一个真正的先天特质憩室。

确诊和病人可选择

技术手段检查和是确诊的主要手段。超声波检查和起初是由Wan等和Herndon提出，CT并不一定用于有病腹泻的病病症，有时可发掘出食道腹水，阻塞特质食道中空袋。但是，CT对憩室检出的敏感特质存在疑虑。非加强造影的不运用于、CT三维修缮和每一次类似物超声波检查和可给予了有效确诊。逆行胃盂摄影术术有极好的确诊价值。

在大原则上上份文件的病病症中的，食道憩室不无需病人。如果显现憩室无关特质梗阻，则无需病人。治疗可选择食道部分切除术术，腹腔镜下食道修缮治疗。

预后

未经病人、无出血食道憩室腹泻的一般预后优于有不良政治事件的病病症。憩室显然牵涉到穿孔显然，纤维角质层肥大也与这些原发特质无关，食道憩室和纤维角质层肥大显然是同一发育间歇性再加。Douglas等人份文件了食道憩室拼发食道淤泥，随后完成治疗切除术。术后4年随访其胃功能恢复正常，无显著缓和。

总之， 食道憩室是一种罕见疾病，古籍中的划分先天特质或后天特质。并不一定没有病腹泻，除非它们与激起食道腹水有关，确诊可用逆行胃盂摄影术或3DCTU。对无病腹泻的腹泻不应完成保守病人,影响胃功能者，则需治疗病人。

鉴定确诊：

食道病变：

食道病变又称食道粘液或食道口膨出，是由于先天特质食道口陡峭再加的鼻腔内壁内段食道中空特质扩充再加。食道病变划分两型：①单纯型食道病变：即鼻腔内型食道病变，食道病变原则上上地处鼻腔内，可以是单一食道的食道病变，无上尿路每一次畸形，亦可即刻于原则上上特质重胃、双食道的，而大多是下胃之食道。②特异特质型食道病变：食道内壁内段的先天特质扩充，并有食道特异特质开口，食道病变的一部分地处鼻腔颈部后尿道，其开口可地处鼻腔内、鼻腔颈或尿道内，多间歇特质胃、食道每一次畸形，且病变多起源于胃或近段食道。

B超检查和、CT 检查和、鼻腔镜检查和，其中的B超检查和是初诊和配对的首选方法，可以恰当判读到食道病变在鼻腔内的确实位置、一般来说和形体，于鼻腔三角区的鼻端可以看见类似于的圆形含液特质光环，随食道蠕动方形显著的周期特质上升和变大。IVU检查和是最原则上的检查和方法，可以判读到胃脏、食道、鼻腔持续特质，了解泌尿系是非畸形、外周，食道病变内充盈摄影术剂时方形类似于的“蝰蛇”样特征特质表现，十二指肠期鼻腔摄影术更是判读是非食道返流的主要方法。鼻腔镜检查和可以直接判读到鼻腔内持续特质，但是由于个别食道病变可以随鼻腔内压上升而变长，甚至可以原则上上消失，所以，在用鼻腔镜判读时一定要注意进水的多少，能避免鼻腔内压力过高而致病变消失，造成漏诊。

治疗是病人食道病变的有效方法，治疗病人的前提为解除梗阻，防止政治阴谋和处理出血。全站治疗具有暴露直观，解除梗阻及抗政治阴谋效果确实可以同时处理鼻腔内和病变内的原发特质和泌尿系其它畸形之基本特征，但对腹泻创伤大，治疗时间长，恢复慢。所以原则上上学者确信对特异特质食道病变、间歇特质泌尿系其他畸形及有反流的食道病变采用全站治疗，而相当大的食道病变(<4～5cm的正位食道病变)，倡导者经内窥镜病变开窗术病人，该方法简单、安全、治疗效果极好。